浅谈肾内科常见病之胡桃夹综合征

发布时间:2018-09-27 08:18:56

来源:郑州大学第一附属医院肾脏病医院        日期:2018年8月22日

每次跟大家解释病因可能是“胡桃夹综合征”的时候,总会得到一些很惊讶回答。此胡桃夹非彼胡桃夹,那么这个肾内科常见的胡桃夹综合征究竟是什么病呢?为什么叫这么奇怪的名字呢?

什么是胡桃夹综合征?

胡桃夹现象也称左肾静脉受压,是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,称为胡桃夹综合征。

这么说大家可能还不是很明白,那么我们直接看图:

 

如图所示,左肾静脉就相当于那个被夹的核桃,而腹主动脉和肠系膜上动脉就相当于夹子,正常情况下,这个“夹子”中间还填充着软组织,不会夹到中间的左肾静脉,但是由于各种原因这个夹角变小的话,血液回流受阻,就会出现上述的一系列症状。

胡桃夹综合征常见于生长发育较快的儿童和青少年或体型纤细的人群,由于腹主动脉和肠系膜上动脉的夹角变小所致。成年人也可以出现胡桃夹阳性,多与血管位置发育异常有关。

少见的原因如腹主动脉旁肿大淋巴结、异位肾动脉/睾丸动脉、腹主动脉瘤以及肾下垂也可引起左肾静脉高压。

常见的临床表现有哪些?

胡桃夹综合征的临床表现各异,常见的有血尿及直立性蛋白尿。无痛性血尿是最常见的表现,从镜下血尿到肉眼血尿均有可能,严重者可出现贫血。直立性蛋白尿多见于青年人,一般24小时尿蛋白不大于1g,休息时可以减轻,活动后明显加重。

其它临床表现还包括腰痛和性腺血管扩张。左侧腰痛也是胡桃夹综合征的表现之一,具体机制不明,临床上腰痛患者多数伴有尿常规的异常,也与站立体位有关。性腺血管扩张在男性表现为左侧精索静脉曲张,多是体型纤细的青年人,多数平卧位不能消失,可能导致成年后不育。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

如何诊断胡桃夹综合征?

胡桃夹综合征的诊断在临床上需要根据临床表现、辅助检查,并排除高血压、肾小球肾炎、尿路结石及先天畸形病史等疾病后可考虑诊断。

彩超检查因为无创、经济,成为筛查及诊断本病的首选检查,根据左肾静脉受压段与扩张段的直径和血流流速、肠系膜上动脉与腹主动脉夹角可以确认有无胡桃夹综合征。

CT检查可以直观明确左肾静脉周围的解剖关系和受压情况,并可以明确肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角角度。有CT检查禁忌的人群可用MRI检查来代替。

造影检查除了可以明确胡桃夹现象是否存在外,还可以排除泌尿系统的其他疾病,可选择性用于部分需要的人群。

对于血尿合并蛋白尿,且尿蛋白较多者,不能单纯地用胡桃夹现象来解释,可能需要肾穿刺活检排除肾小球疾病。

如何治疗胡桃夹综合征?

处于生长发育阶段的儿童和青少年,大多数随着年龄的增长可以自愈,首选保守治疗,避免剧烈运动及劳累,应用对症治疗,定期来医院复查。青少年经过保守治疗2年,成人经保守治疗6个月以上效果不佳者可以考虑采取手术治疗。

胡桃夹综合征的手术目的在于缓解左肾静脉高压,从而缓解各种临床症状,主要方式有左肾静脉移位术、左肾静脉内支架术和左肾静脉外支架固定术,需根据病情进行选择。

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